Associação entre bloqueio de ramo esquerdo e bloqueio divisional ântero-superior: revisitando as evidências / Association between left bundle branch block and anterosuperior hemiblock: revisiting evidences

diagnóstico concomitante de bloqueio de ramo esquerdo e bloqueio divisional ântero-superior esquerdo é motivo de controvérsias entre cardiologistas, principalmente quando há desvio do eixo vetorcardiográfico do coração para a esquerda. Em uma breve revisão da literatura, descrevemos a anatomia do feixe de His e sua natureza trifascicular, apresentamos a teoria tetrafascicular de Medrano e relembramos os critérios diagnósticos dessas duas entidades eletrocardiográficas. Concluímos que o bloqueio concomitante pode ser encontrado em casos de bloqueios pós-divisionais bifasciculares com maior acometimento do bloqueio divisional ântero-superior. Por outro lado, o cardiologista precisa ter em mente que existem outras causas de desvio do eixo para a esquerda em vigência de bloqueio de ramo esquerdo, entre elas: bloqueio de ramo esquerdo com infarto inferior, bloqueio de ramo esquerdo com infarto agudo do miocárdio ântero-septal e lateral, e vias acessórias atípicas

The concomitant diagnosis of left bundle branch block and anterosuperior hemi-block is controversial among cardiologists, especially when there is left vectorcardiographic axis deviation. In a brief literature review, we describe His bundle's anatomy and its trifascicular nature, we present Medrano's quadrifascicular theory and revise the diagnostic criteria of these two electrocardiographic entities. We conclude that concomitant block might be found in cases of post-divisional bifascicular blocks with greater involvement of the anterosuperior hemiblock. On the other hand, the cardiologist must keep in mind that there are other causes of left axis deviation in the presence of left bundle branch block, such as: inferior infarction, anterior-septal and lateral infarction, and atypical bypass tracts

Morphology of the atrioventricular junction in Iguana iguana (Reptilia-Iguanidae)

The atrioventricular junctional area (AVJA), including atrioventricular(AV) node and bundle was investigated in seven hearts of common or green iguana (Iguana iguana) using the light microscopy. Adult animals, both sexes, were captured in the Pantanal, Brazil. All hearts were fixed in buffered formaldehyde 10 (pH 7.2) for 24 hours, embedded in paraplast according to routine methods, and serially cutat 5 ?m thickness. In the Iguana iguana, the AVJA consists of a massof the fibers intermingled with variable amount of connective tissue and blood vessels surrounded by adjacent myocardium and theattachment of the right atrioventricular valve in the fibrous skeleton. By light microscopy, conducting cells of the AV node and bundle canbe distinguished from working cells by their much smaller size, palerstaining reaction and the presence of a sheath of connective tissue.The AV node and bundle and its branches were found to constitutea continuous tract. Histochemically, we found elastic fibers between cells of the conduction, mainly in the AV node. The PAS method reveals absence of glycogen in specialized cells. The fibrous skeleton, mainly the right trigone, showed a well-developed chondroid tissue,made by hyaline like cartilage (binucleated condrocytes included in thebig lacunas and extracellular matrix with fibrillar collagen). In conclusion, the nodal and Purkinje cells in heart iguana presented poorly morphological differentiation comparing mammals and birds, however the skeleton fibrous has a different cartilage kind.

A área da junção atrioventricular (AJAV), incluindo nó e feixe atrioventriculares foi investigada em sete corações de iguana comum ou verde (Iguana iguana), usando microscopia de luz. Animais adultos, de ambos os sexos, foram capturados no Pantanal, Brasil. Todos os corações foram fixados em formaldeído tamponado 10 (pH 7,2) por 24 horas, incluídos em parapast de acordo com métodos de rotina e seccionados com 5?m de espessura. Na iguana, a AJAV consiste de uma massa de fibras musculares mergulhada em uma quantidade variável de tecido conjuntivo e vasos sangüíneos, rodeada por miocárdio adjacente e aderida à valva atrioventricular direita no esqueleto fibroso. Através da microscopia de luz, células de conduçãodo nó e feixe atrioventriculares podem ser distinguidas das células de trabalho por serem menores, de coloração pálida e pela presença de um envoltório de tecido conjuntivo. O nó AV bem como o feixe AVe seus ramos formam um trato contínuo. Histologicamente, encontramos fibras elásticas entre as células de condução, principalmente no nó AV. O método do PAS revelou a presença de glicogênio nas células especializadas. O esqueleto fibroso, principalmente, o trígono direito, apresentou um tecido condróide bem desenvolvido, constituído de cartilagem semelhante à hialina (condrócitos binucleados inseridos em grandes lacunas e matriz extracelular com colágeno fibrilar). O esqueleto fibroso tem fibrascolágenas e cartilagem semelhante à hialina. Em conclusão, as células nodais e de Purkinje no coração de iguana apresentam pouca diferença morfológica quando comparadas às de mamíferos e aves, contudo o esqueleto fibroso tem um tipo diferente de cartilagem.

Visualización anatómica del sistema de la rama izquierda del haz de His del Corazón humanos / Anatomic visualization of the left bundle of His system in human heart

Se logró la visualización macroscópica, mediante la tinción con Lugol, del sistema de la rama izquierda del haz de His del corazón humano en cinco casos, constatándose en todos la aparición en la superficie septal izquierda de su tronco, inmediatamente por debajo del septum membranoso. Luego de un corto recorrido se observó su división en dos fascículos: anterior, más largo y delgado, y posterior, más corto y grueso, que se dirigían a los músculos papilares anterior y posterior respectivamente. En dos casos el fascículo posterior emitió una radiación hacia la zona de la punta del corazón. Se hacen referencias y consideraciones de las distintas teorías existentes acerca de la ramificación de la rama izquierda: bifascicular, trifascicular y múltiple o "en abanico", dejando constancia de que nuestras observaciones coinciden plenamente con las de Rosenbaum y colaboradores en cuanto a la trifascicularidad del sistema de conducción, base anatómica de su teoría de los hemibloqueos. Se efectúan algunas consideraciones acerca de las implicancias funcionales de estos conceptos